No te esperes a que pase el tiempo. Una demora no es una denegación, y no es el fin del reclamo. Consigue la lesión por escrito, llena el formulario de reclamo DWC-1 si aún no lo has hecho, continúa recibiendo tratamiento y comienza a crear un registro en papel. Si tu empleador no te entrega el formulario, descárgalo y preséntalo tú mismo. Si la compañía de seguros envió una carta de demora, guárdala y programa los 90 días en el calendario. Si el tratamiento o los cheques por salarios están detenidos, puedes empujar el expediente en la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores. No tienes por qué ser educado para siempre mientras debes la renta.
“En la compensación para trabajadores de California, ”retraso’ generalmente significa una de tres cosas: el empleador está retrasando el papeleo, la aseguradora está investigando y aún no ha aceptado ni negado el caso, o alguien ha aceptado la reclamación en el papel y todavía está demorando la atención médica o la discapacidad temporal. El siguiente paso depende de en cuál de estas situaciones se encuentre. El peor movimiento es el silencio.
Firma Legal Laguna ha pasado más de 20 años ayudando a trabajadores lesionados con expedientes estancados. Llame (949) 930-1386 o visite lagunalawfirm.com. La consulta es gratis.
Primero: ¿quién se está retrasando en realidad?
Su empleador. Nadie te dio el formulario de reclamo. Un supervisor dijo “veamos cómo te sientes el lunes”. Recursos Humanos te dijo que usaras tu tiempo por enfermedad. La clínica de la empresa le puso hielo y te mandó de vuelta. Alguien insinuó que presentar la demanda te hará “alguien que no juega en equipo”.”
La compañía de seguros. Recibiste una carta de retraso. Un ajustador quiere una declaración grabada. “Aún están revisando los registros médicos”. El tratamiento está pendiente de revisión de utilización. El cheque de TD no ha llegado.
Ambos. Eso es común. El empleador se queda sentado sobre el formulario DWC-1, la aseguradora nunca recibe un expediente completo y usted es quien se queda sin una resonancia magnética.
Nombra el problema en tus notas. Fecha, persona, lo que dijeron. No estás siendo mezquino. Estás armando un expediente.
Lo que debes hacer esta semana
- Busca atención médica de todas formas. Dígale al doctor que es una lesión laboral. Quédese con el resumen posterior a la visita.
- Notificar por escrito al empleador si no lo ha hecho. Envíe un mensaje de texto o correo electrónico con: fecha, parte del cuerpo, qué estaba haciendo. Tome una captura de pantalla.
- Presente el formulario DWC-1. Si no se lo dan, obtenga el formulario de la División de Compensación al Trabajador de California (California Division of Workers’ Compensation) y entréguelo. Llene la sección del empleado. Conserve una copia con fecha. La prueba de entrega importa. Los plazos importantes empiezan a correr cuando se presenta ese formulario, no cuando usted dijo “ay” por primera vez.”
- Pregunte, por escrito, quién es el administrador de reclamos. Usted quiere un nombre, un número de reclamo y una dirección.
- No des una declaración grabada y cansada hasta que hayas hablado con un abogado, a menos que ya lo hayas hecho. Si ya lo hiciste, tráelo a la consulta. Preferimos ver el desastre que adivinar.
- Guarda todo. Cartas de retraso, correos electrónicos, mensajes de texto sobre trabajo ligero, fotos de la férula, días de ausencia laboral.
- Llama a un abogado si el tratamiento o el pago están retenidos. También puede llamar a la línea de Información y Asistencia de la DWC al 1-800-736-7401 para obtener ayuda estatal gratuita. Una firma que hace esto todos los días es más rápida cuando el expediente ya está desviado.
Para ver la lista de pendientes completa del primer día, consulte nuestro Los 10 mejores consejos para trabajadores lesionados en California.
La carta de demora no es un no
Si el reclamo no se acepta de inmediato, el administrador de reclamos debe enviar un aviso de demora por escrito mientras realiza la investigación. Los motivos típicos que enumeran son: quieren historias clínicas, quieren una declaración grabada, están verificando una lesión anterior, están hablando con el empleador.
Esa carta no significa que usted haya inventado la lesión. Significa que no han decidido.
Según la sección 5402 del Código Laboral de California, una vez que se presenta el formulario DWC-1, por lo general tienen 90 días rechazar la responsabilidad. Si no rechazan a tiempo, se puede presumir que la lesión es compensable. Esa presunción es poderosa. También es la razón por la cual una copia del formulario de reclamo presentado vale más que el recuerdo de una conversación en el pasillo.
Mientras se demora el reclamo, se supone que aún deben autorizar tratamiento médico razonable hasta un límite legal, a menudo mencionado como de hasta $10,000, para que no te quedes con hielo e ibuprofeno durante tres meses. La autorización de esa atención no es lo mismo que aceptar el reclamo. Recibe la atención. Quédate con las facturas.
Si pasan 90 días sin una denegación, no asuma que los cheques comenzarán por sí solos. Dé seguimiento. Si aún ponen trabas, es entonces cuando presentar una demanda ante la WCAB deja de ser opcional.
La demora del empleador es un problema en sí misma
La sección 5401 del Código Laboral de California establece que una vez que el empleador sabe que usted necesita más que primeros auxilios o que faltó al trabajo, se supone que debe entregarle el formulario DWC-1 dentro de un día hábil. También tienen que reportar el siniestro a su aseguradora.
Si ellos no lo hacen, de todos modos usted presenta la solicitud. No necesita su permiso para iniciar un reclamo de compensación para trabajadores.
Otras tácticas dilatorias de los empleadores que vemos:
- “Usa tus días de vacaciones pagadas hasta que averigüemos qué hacer”
- “Utiliza tu propio seguro médico”
- “No presentes una queja o tendremos que despedirte”
- Trabajo ligero que no es ligero
- Un informe la semana posterior a la que reportas la lesión
La ley de California prohíbe despedirle, reducirle las horas de trabajo o castigarle por presentar un reclamo de compensación para trabajadores. Las represalias pueden ser un reclamo independiente. Mantenga una actitud profesional en el trabajo. No discuta el caso en un chat grupal. Sí conserve los correos electrónicos.
No deberías tener que gastar todas tus vacaciones pagadas en lugar de una discapacidad temporal si cumples los requisitos para recibirla. No deberías tener que tramitar una lesión laboral a través de tu plan de salud personal como sustituto del reclamo.
Cuando la demora es atención médica o el cheque de pago
Un retrasado decisión y una demora beneficio son diferentes.
Si se acepta el reclamo y la discapacidad temporal se retrasa, la sección 4650 del Código Laboral de California puede aplicar un aumento automático a los pagos de DT atrasados. Si la compensación se retrasa o rechaza sin justificación, la sección 5814 del Código Laboral puede aplicar una multa de hasta el 25 por ciento del pago retrasado, o hasta $10,000, lo que sea menor. Esos no son billetes de lotería. Son herramientas. Un juez aún debe determinar que la demora no fue razonable.
Si una resonancia magnética, un especialista o una cirugía están en revisión de utilización, esa demora también debe constar en sus notas. Puede solicitar una audiencia acelerada en la WCAB cuando el tratamiento médico es el motivo de la disputa. Esa es una de las salas más rápidas en un sistema lento.
No firme un acuerdo económico barato por estar cansado de esperar. El cansancio es el objetivo. Pregunte qué es lo que cierra esa cifra. La atención médica para siempre es un trato diferente al de unos cuantos cheques perdidos. Haga que alguien que se dedica a esto lo lea. Llame (949) 930-1386 antes de firmar.
Los relojes que no puedes ignorar
30 días. Aviso al empleador. Sección 5400 del Código del Trabajo. Por escrito es mejor. La demora no siempre es fatal si el empleador ya lo sabía. El silencio es peor.
90 días. La aseguradora acepta o rechaza después de que se presenta el formulario DWC-1. La falta de un rechazo oportuno puede significar una presunción de indemnización.
Un año. Plazo habitual para iniciar un caso en la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores si la reclamación es disputada. El trauma acumulativo a menudo se calcula a partir del último día en que el trabajo todavía le causaba dolor. Considere un año como un cinturón de seguridad, no como una sugerencia.
Pasar por alto una fecha límite es la forma en que una demora se convierte en una puerta cerrada. Si estás cerca de cumplir un año y el transportista todavía “está investigando”, llama esta semana.
Si el reclamo ya fue denegado, esa es una carta diferente. Todavía puede impugnarlo. Consulte la página de la firma en ¿Qué pasa si se niega la compensación de los trabajadores en California?.
Cómo Laguna Law Firm maneja un reclamo estancado
Somos un bufete de compensación de trabajadores de California. Los expedientes retrasados no son un pasatiempo. Son una gran parte del trabajo.
Cómo se ve eso:
- Averiguamos si el DWC-1 realmente se presentó y lo presentamos si no fue así
- Presentamos la solicitud ante la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores cuando la aseguradora se está tomando los 90 días o está retrasando el tratamiento médico
- Impulsamos resonancias magnéticas retrasadas, exámenes QME y cheques de discapacidad atrasados
- Observamos los problemas 4650 y 5814 sin prometer una penalización que no tiene
- Tratamos con empleadores que “perdieron” el formulario
- Negociamos cuando un acuerdo tiene sentido y vamos a juicio cuando no lo tiene
Un abogado de compensación de trabajadores en California generalmente cobra una tarifa de contingency establecida por la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores. No se paga un anticipo cuantioso para empezar. Si no hay una recuperación, por lo general no se debe honorario de abogado. Diremos eso en inglés en la primera llamada.
Llamar (949) 930-1386. O ir a lagunalawfirm.com. Las consultas virtuales están disponibles. Traiga la carta de retraso, el número de reclamo si tiene uno y la historia. Un montón de papeles es excelente. Una fecha y una parte del cuerpo son suficientes para empezar.
Preguntas frecuentes
El ajustador dijo que el reclamo está retrasado. ¿Perdí?
No. Demorado significa que aún no han aceptado o denegado. El reloj de los 90 días sigue corriendo si se presenta el DWC-1.
¿Puedo ver a un médico mientras investigan?
Se supone que debe recibir atención médica razonable durante la demora, hasta el límite establecido por la ley. Si nadie la autoriza, esa es una razón para llamarnos, no una razón para esperar con dolor.
Mi jefe dijo que no puedo presentar la solicitud hasta que regrese a trabajar.
Así no es como funciona el Código del Trabajo. Presente su reclamo ahora. Volver a trabajar no borra una lesión. Esperar a menudo hace que la historia médica sea más confusa.
Quieren una declaración grabada antes de que “puedan hacer algo”.”
Pueden investigar sin un discurso tuyo a las 7 p.m. después de los analgésicos. Sé cortés. Aún puedes decir que quieres hablar con un abogado primero.
Nunca recibí un DWC-1. ¿El reclamo está muerto?
Tampoco si aún lo presenta. Pregunte por escrito. Descargue el formulario. Entréguelo. Quédese con la copia.
¿Me van a despedir si presiono?
Es ilegal castigarlo por presentar un reclamo de compensación para trabajadores. Aun así sucede. Eso puede ser adicional, no una razón para quedarse callado. Véase ¿Me pueden despedir por presentar un reclamo de compensación para trabajadores en California?.
La carta de demora está en español y no la entiendo.
Tráelo. Lo leeremos contigo. No ignores ninguna letra porque el inglés sea feo.
En pocas palabras
Si su empleador o la compañía de seguros están retrasando su reclamo de compensación para trabajadores en California, todavía tiene opciones: anótelo, presente el formulario DWC-1, reciba atención médica y no permita que pasen 90 días o un año en silencio. Una carta de retraso no es una denegación. Una táctica dilatoria no es un acuerdo.
Lo difícil no es saber que tienes un derecho. Lo difícil es la espera, el buzón de voz y la sensación de que la empresa lleva ventaja. De eso es de lo que nos encargamos nosotros.
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