Sí, deberías ir. Un examen QME es la evaluación médica-legal que California utiliza cuando usted y la compañía de seguros no están de acuerdo sobre una lesión laboral. QME significa Evaluador Médico Calificado, un médico certificado por el estado para redactar un informe para el caso, pero no para convertirse en el médico que atienda a diario a la persona afectada. El informe a menudo determina la causa, las restricciones laborales y la calificación de discapacidad permanente. No presentarse a él no hace que la disputa desaparezca. Normalmente, se entrega el informe y, a veces, la elección del médico a la otra parte.
Si llega una carta con tres nombres de médicos y un plazo determinado en días, estás en el apartado adecuado de la correspondencia. Este no es un examen de rutina. Es uno de los pasos que determinan el valor de la reclamación.
La firma de abogados Laguna ha dedicado más de 20 años a asesorar a trabajadores lesionados sobre los paneles QME, los exámenes y los informes que se obtienen incorrectamente. Llama (949) 930-1386 o visite lagunalawfirm.com. La consulta es gratuita.
La versión corta
El médico que le está tratando se encarga de la atención. Un QME se ocupa de resolver una disputa sobre el medicamento. La disputa puede estar relacionada con el trabajo, con la discapacidad que usted padece, con el hecho de que un problema antiguo forme parte de la calificación o con la posibilidad de volver al trabajo.
El estado emite un panel, normalmente tres nombres en una especialidad. Lo que hagas con esa lista depende de si tienes un abogado.
Si no tienes un abogado, El artículo 4062.1 del Código del Trabajo generalmente te da 10 días desde la asignación para elegir a uno de los tres médicos, hacer la cita y comunicarlo al administrador de los beneficios. Si no lo haces, el administrador de los beneficios puede elegir el médico y fijar la hora.
Si tienes un abogado, El artículo 4062.2 del Código del Trabajo otorga generalmente a cada parte 10 días para elegir un nombre para la huelga. El médico que permanece en el puesto es el QME. Si una de las partes no participa en la huelga, la otra parte puede elegir cualquier médico que quede. Tras la elección del médico, se supone que el trabajador lesionado debe concertar la cita y comunicarlo al empleador dentro de 10 días. Si esto no se produce, el empleador puede concertarlo.
Estos relojes están programados para que funcionen de forma muy breve. Un panel que se encuentra en la encimera de la cocina durante dos semanas es la forma en que la gente pierde la única opción que tenía.
QME, médico tratante, AME: tres trabajos distintos
La gente confunde estas cosas porque todas ellas tienen un abrigo blanco.
Tratamiento por parte del médico. Este es el médico que dirige tu atención dentro de la Red de Proveedores Médicos, o el médico que hayas designado previamente si lo configuraste correctamente antes de la lesión. Ellos redactan solicitudes de tratamiento, estados de trabajo y notas de progreso. Si esa relación está desorganizada, el camino es diferente a una pelea entre un QME. Lo hemos documentado en Qué hacer cuando el médico de accidentes laborales no ayuda.
QME. Un evaluador certificado por el estado que lo examina una vez, revisa los registros y escribe un informe médico-legal. No cambia de tratamiento con esta persona solo porque él o ella lo haya examinado. Su trabajo es resolver la controversia.
AME, Evaluador Médico Acordado. Cuando tienes un abogado, las dos partes pueden acordar un único médico en lugar de recurrir al panel. Un informe de AME tiene mucha importancia. Acordar con el médico equivocado porque alguien dijo “será más rápido” es una forma real de perder un caso de forma silenciosa. Esa decisión debería ser discutida con tu abogado, no en un pasillo con el asesor de seguros.
Una visión más amplia de los exámenes en el sistema se encuentra en El papel de las evaluaciones médicas. Esta página permanece en el panel QME, porque esa es la letra de la que se asustan las personas.
Cuando se solicita realmente un QME
No todas las reclamaciones necesitan una. Una lesión aceptada y tratada de forma adecuada, además de una valoración en la que nadie se oponga, pueden resolverse sin un panel médico.
Un panel aparece cuando hay una disputa médica real. Los más comunes son:
- La compañía aérea afirma que la lesión no está relacionada con el trabajo, o que solo es parte de ella.
- Tu médico y la defensa están en desacuerdo sobre las restricciones laborales
- La discapacidad permanente está contemplada en los artículos 4061 o 4062 del Código del Trabajo.
- Alguien quiere que se aplique la indemnización a una lesión antigua, artritis o a una reclamación previa
- El archivo requiere una especialidad que no cubre su médico tratante, como la psiquiatría, la neurología o el dolor.
Hay un período de espera antes de que el equipo legal de un trabajador pueda solicitar la formación del panel. De acuerdo con la sección 4062.2, la solicitud generalmente no puede ser presentada hasta el primer día laboral que sea al menos 10 días después de la presentación de una objeción por correo o de una solicitud de evaluación. Este período de espera existe para que los abogados puedan tratar de llegar a un acuerdo sobre una AME primero. Si no está representado, no intente aplicar esa estrategia desde un blog. Llame a alguien antes de enviar una serie de objeciones que no necesita.
El problema de los 10 días, en claro lenguaje
El número 10 es el que la gente recuerda y el que la gente extraña.
Trabajadores no representados. Se elige. No se hace nada de “amenaza”. Se elige uno de los tres, se llama a la oficina y se dice al administrador de reclamaciones que se ha hecho. Se hace por escrito. Si transcurren 10 días sin respuesta, el administrador de reclamaciones puede decidir por usted y poner una fecha en el calendario que no se haya elegido por usted.
Representó a los trabajadores. Cada parte elimina un nombre. El médico restante es el evaluador. El estatuto establece que esto debe ocurrir dentro de los 10 días posteriores a la asignación por el director administrativo. Cuando el panel recibe la notificación por correo, la decisión unánime del Consejo de Apelaciones de Compensación por Accidentes de Trabajo de Messele contra Pitco Foods Añade el tiempo de la casilla de correo, a menudo discutido como cinco días adicionales. No inventes tu propio último día a partir de una memoria de ese caso. Tu abogado debería calendarizar el día en que el panel exista. Una falta tardía puede permitir que la otra parte elija cualquier médico que aún esté en la lista.
Las huelgas pueden ser comunicadas sin necesidad de presentar una demanda formal ante un tribunal. Decisión del panel del WCAB de 2025, Ramos contra Aqua Construction, consideró una notificación oportuna, incluso por correo electrónico, como suficiente para realizar la huelga. “Oportuna” sigue siendo la palabra que importa. Una notificación perfecta el día 16 es una notificación tardía.
Después de elegir al médico. El artículo 4062.2(d) asigna la primera tarea de programación al trabajador representado. Comuníquese con el empleador sobre la cita dentro de los 10 días posteriores a la selección. Si no lo hace, la defensa puede postergarla. La cita debe tener lugar dentro del plazo regulatorio, generalmente no más tarde de aproximadamente 90 días, con la posibilidad de acordar una fecha posterior si la oficina está ocupada. Si no puede contactarlo a tiempo, hágalo saber con anticipación. El silencio parece una evasión. Una llamada telefónica parece un problema de programación.
Cómo es en realidad el examen
La mayoría de las visitas al QME consisten en una entrevista, una revisión médica y un examen físico. Responderá a las preguntas sobre cómo se lesionó, qué no puede hacer ahora, qué tratamiento recibió y qué era necesario para su trabajo en un día normal. El médico puede medir la movilidad, evaluar la fuerza y examinar imágenes. Algunas especialidades incluyen pruebas psicológicas. Puede que permanezca allí menos de una hora o mucho más tiempo. El informe aún puede tener muchas páginas, porque el médico está redactando para un expediente legal, no para su mesa de cocina.
Tráeme una lista de cada parte del cuerpo, una cronología breve, tu lista de medicamentos, una descripción sencilla de un turno normal y un documento de identidad con fotografía.
Deje la actuación en casa. No exagere la dolor que no siente, y no haga ejercicios en el gimnasio para demostrar que es fuerte si no puede hacerlo el martes. El médico compara lo que dice usted, lo que hace en el gimnasio, lo que dicen los registros y, a veces, lo que dice un video. Díganos la verdad sobre los días buenos y los malos. Un buen día no cura nada.
Lea la ficha de registro lentamente. Si una pregunta no corresponde a su lesión, dígalo. “No sé” es una frase mejor que una suposición que se incluya en el informe como hecho.
El informe es el punto
El procedimiento cambia cuando se entrega el informe. Un informe QME puede abordar:
- Si la lesión se produjo en el desempeño de la labor
- Discapacidad temporal y situación laboral
- Invalidez permanente según el plan de calificación
- Distribución a otras causas
- Atención médica futura
- Si puedes volver a tu trabajo habitual
Una calificación que ignora tus obligaciones laborales reales, o que asigna la mitad de la discapacidad a la “edad” sin ningún análisis real, vale la pena luchar contra ella. Lo mismo ocurre con un informe que nunca menciona la parte del cuerpo que has estado tratando durante un año. Los plazos para presentar objeciones son reales. No guardes el informe en un cajón durante un mes.
Si la copia de los registros del centro de salud es deficiente, el informe también será deficiente. Los informes médicos, las imágenes y la declaración de salarios que reflejen los ingresos reales deben estar incluidos en el paquete que el médico recibe. Esa es una de las razones por las que la gente recurre a un abogado antes del examen, y no después de que llegue el informe negativo.
¿Tienes que ir?
Hay que participar si se quiere que la disputa se resuelva sobre la base de los hechos. La falta de comparecencia puede ser utilizada para argumentar que está obstruyendo el proceso. La defensa puede pedir órdenes al juez. Mientras tanto, los intereses de la otra parte pueden verse afectados, en lugar de que se aborde la lesión que se perdió.
Si está enfermo, si la consulta está a tres horas de distancia y no hay transporte disponible, o si la fecha se produce en conflicto con una cirugía que ya tiene programada, llame a la consulta del médico y al administrador de los beneficios el mismo día. Solicite una nueva fecha por escrito. Documente la llamada. Reprogramar una consulta por una razón real es diferente a desaparecer.
Si la especialidad del panel no es adecuada para la lesión, se trata de una objeción legal, no de un motivo para no asistir a la consulta. Un caso relacionado con la columna vertebral enviado a un especialista general o una lesión en la mano enviada a un médico que no se especializa en manos debe ser planteada a tiempo. Tráele esa carta a un abogado antes de que terminen los 10 días.
Cómo maneja la firma de abogados Laguna un caso de QME
Somos una firma de compensación de trabajadores de California. La estrategia de QME es un trabajo habitual de los martes, no un producto especial.
Cómo se ve eso:
- Leemos el panel antes de que alguien marque un nombre.
- Nos enfocamos en la especialidad, la ubicación y la forma en que el doctor redacta los informes.
- Nosotros entregamos los registros al evaluador para que el archivo no sea solo el conjunto de ficheros del transportista.
- Te preparamos para el examen sin que tengas que planificar nada
- Leímos el informe sobre el trabajo que realmente hiciste
- Nos oponemos, depusimos declaración o solicitamos un informe complementario cuando el medicamento es incorrecto
- Utilizamos un informe sólido para prescribir el tratamiento, la incapacidad temporal y una calificación acorde a la lesión.
Por lo general, a un abogado de compensación laboral de California se le paga mediante una tarifa de contingencia fijada por la Junta de Apelaciones de Compensación Laboral. Usted no extiende un cheque de anticipo cuantioso para comenzar. Si no hay recuperación, por lo general no se deben los honorarios del abogado. Le explicaremos los honorarios en un lenguaje sencillo en la primera llamada.
Llamar (949) 930-1386. O ir a lagunalawfirm.com y envíe una nota. Si el panel ya está en su mano, no espere hasta que expire la semana. Están disponibles las consultas virtuales.
Preguntas frecuentes
¿Es un QME lo mismo que un IME?
La gente utiliza el término “IME” para realizar un examen médico en otros tipos de casos. En California, en el ámbito de la compensación por accidentes de trabajo, el examen médico jurídico formal en un litigio suele ser un QME o un AME. Si en la carta se utilizan ambas palabras, debe leerse quién lo solicita y si se trata de un panel estatal.
¿Puedo rechazar un QME y seguir tratando?
El tratamiento y el QME son vías distintas. Puede continuar con el tratamiento mientras se esté tramitando el informe. Rehusar el examen no protegerá la opinión del médico que lo está tratando si la disputa tiene que ser resuelta mediante un informe médico-legal.
El médico fue grosero. ¿Eso invalida el informe?
La grosería sola rara vez lo hace. Un informe que omite partes del cuerpo, ignora los registros o interpreta mal el trabajo es una batalla mucho más difícil. Escríbelo mientras sigue ocurriendo, incluyendo la hora en que llegaste y el tiempo que duró el examen.
¿Qué pasa si me mudo o si la oficina está demasiado lejos?
La distancia puede ser un factor importante, y las reglas sobre la ubicación son específicas. Hágale la solicitud cuando llegue el panel, no en la mañana del examen.
¿El QME decidirá mi acuerdo de conciliación?
El médico no escribe el cheque. El informe proporciona los datos médicos que utilizará la parte demandante, la valoración y un juez. Un informe deficiente hace que una oferta baja parezca razonable. Un informe cuidadoso cambia esa situación.
En pocas palabras
Un examen QME es la forma en que el estado obtiene una opinión médica cuando la reclamación se encuentra en un proceso judicial. Los trabajadores no representados eligen entre tres nombres. Los trabajadores representados hacen huelga. Ambas versiones se llevan a cabo en un plazo de aproximadamente 10 días, con tiempo adicional para la correspondencia que los abogados rastrean y en el que los trabajadores lesionados no deben hacer suposiciones. Debes ir, debes decir la verdad y debes obtener asesoramiento antes de que el panel expire si puedes.
La parte difícil no es sentarse en la mesa de examen. La parte difícil es la huelga, los registros y el informe que aparece seis semanas después con un número que no coincide con tu vida. Es esa parte la que nos encargamos de manejar.
Bufete de abogados Laguna
Teléfono: (949) 930-1386
Sitio web lagunalawfirm.com